南宁市人民政府办公厅关于印发南宁市农村医疗救助实施办法的通知
广西壮族自治区南宁市人民政府办公厅
南宁市人民政府办公厅关于印发南宁市农村医疗救助实施办法的通知
各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司）：
经市人民政府同意，现将《南宁市农村医疗救助实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇〇七年六月十六日
南宁市农村医疗救助实施办法
第一章 总则
第一条 为建立统一、规范的农村医疗救助制度，解决农村五保户、低保户看病难问题，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》（民发〔2003〕158号）和《财政部、民政部关于印发〈农村医疗救助基金管理试行办法〉的通知》（财社〔2004〕1号）以及《广西壮族自治区民政厅、财政厅、卫生厅关于印发〈广西壮族自治区农村医疗救助实施办法（试行）〉的通知》（桂民发〔2004〕172号）的精神，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 农村医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患病的农村五保户、农村低保户实行医疗救助的制度。
第三条 农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善。
第二章 救助原则和对象
第四条 建立农村医疗救助制度应坚持以下原则：
（一）坚持政府救助、社会互助、新型农村合作医疗制度相结合的原则；
（二）坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则；
（三）坚持公开、公平、公正的原则；
（四）坚持属地和动态管理的原则。
第五条 救助对象：
（一）农村五保户；
农村五保户是指符合五保条件经县级民政部门审批，并发给《五保供养证》的孤老、孤残、孤幼等。
（二）享受当地农村居民最低生活保障对象；
（三）县（区）人民政府规定的其他符合救助条件的贫困农民。具体条件由县级民政部门会同财政、卫生部门制定，报同级人民政府批准。
第三章 救助标准
第六条 医疗救助参照下列标准执行：
（一） 五保对象门诊治疗，凭定点医疗机构门诊治疗有效发票按80％救助，但全年累计救助不超过500元。
（二） 本办法第五条（二）、（三）款规定的人员门诊治疗，凭定点医疗机构门诊治疗有效发票按60%给予救助，全年累计不超过300元。
（三）医疗救助对象因病住院治疗费用、计划生育孕产妇住院治疗费用，扣除享受新型农村合作医疗补偿、社会互助、帮困救助、单位资助、各种商业保险赔付金等费用之后，医疗救助对象凭定点医疗机构有效发票，按照不同的定点医疗机构确定不同的救助比例（不含五保户）：乡（镇）卫生院为60%（已参加新型农村合作医疗的按享受合作医疗报销后的余额计算救助比例，下同）；县级医院为50%；省、市级医院为405给予救助。全年每人累计救助原则上不超过3000元。五保户住院治疗费用按80%给予救助,全年累计救助原则上不超过5000元。
第七条 对特殊困难人员（如重度残疾、严重慢性疾病、先天性遗传疾病等）可适当提高医疗救助标准。具体救助条件和标准由县（区）人民政府制定。
第四章 救助办法
第八条 开展新型农村合作医疗的县（区），资助医疗救助对象参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。救助对象因患病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，按救助标准再给予医疗救助。
第九条 尚未开展新型农村合作医疗的城区，救助对象因患病个人难以负担医疗费用，影响家庭基本生活的，按本办法第六条的有关规定给予医疗救助。
第十条 国家规定的特种传染病救治费用，按国家有关法律规定给予医疗救助。
第十一条 属于下列情况之一者，不能享受医疗救助：
（一）参与卖淫嫖娼而染上性病的；
（二）交通事故；
（三）酗酒、斗殴（含夫妻打架）、自杀、自伤所发生的费用；
（四）未经批准的挂床住院、家庭病床；
（五）超过合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录所发生费用的。
第五章 申请和审批程序
第十二条 救助申请。
由本人或户主（监护人）向户籍所在地的村（居）民委员会提出书面申请，填写《农村医疗救助申请审批表》，并提供下列材料（原件和复印件）：
（一）本人身份证或能证明本人身份的有效合法证明材料；
（二）五保供养证、农村低保证；
（三）医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病史材料；
（四）已参加新型农村合作医疗的救助对象，同时出具新型农村合作医疗补助凭证；
（五）其他需要提供的相关证明材料。
第十三条 救助审核。
（一）村（居）民委员会在接到书面申请后6个工作日内组织初审，初审程序包括：在申请人居住地对申请医疗救助对象的名单、金额张榜公示，公示期5天，进行入户调查，在《农村医疗救助申请审批表》上签署意见，报乡（镇）人民政府（街道办事处）审核；
（二）乡（镇）人民政府（街道办事处）对上报的申请表和有关材料在5个工作日内进行逐项审核，对符合条件的，在《农村医疗救助申请审批表》上签署救助意见，并将相关材料一并上报县（区）民政部门；不符合条件的，应说明理由并告知申请人。
第十四条 救助审批发放。
（一）县（区）民政部门对乡（镇）人民政府（街道办事处）上报的《农村医疗救助申请审批表》和相关材料，在4个工作日内进行复审核实。符合医疗救助条件的对象核准其享受医疗救助，及时发放救助金；不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。
（二）医疗救助金由乡（镇）人民政府（街道办事处）核准结算。
第六章 医疗救助服务
第十五条 已开展新型农村合作医疗的县（区），由农村合作医疗定点医疗卫生机构提供医疗救助服务；未开展新型农村合作医疗的城区，由救助对象户口所在地政府建立的乡（镇）卫生院和县级医疗卫生机构提供医疗救助服务。
第十六条 提供医疗救助服务的医疗卫生机构按照广西新型农村合作医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，在规定范围内为医疗救助对象提供医疗服务。
第十七条 实行初诊和双向转诊制度。医疗救助对象患病后，应在指定医疗机构初诊，初诊医疗机构诊断后，没有治疗条件需转院诊治的，由初诊定点医疗机构确定并出具转诊证明，再转入有治疗条件的定点医疗机构治疗。不到指定医疗卫生机构初诊或不经指定医疗卫生机构初诊而擅自转诊或住院的不予以救助。
第十八条 承担医疗救助服务的医疗卫生机构要完善各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用，对医疗救助对象在门诊挂号费、检查费等项目给予减免或适当减免。具体减免办法由当地民政和卫生行政部门协商制定经县（区）人民政府批准实施。
第七章 基金的筹集和管理
第十九条 农村医疗救助基金是用于贫困农民家庭医疗救助的专用基金。市、县（区）两级人民政府都要建立独立的农村医疗救助基金，按照公开、公平、公正、专款专用、量入为出、收支平衡的原则进行管理和使用。
第二十条 农村医疗救助基金来源包括：
（一）县（区）财政每年年初按本县（区）农村人口每人0.5元的标准安排医疗救助资金，列入当年财政预算；
（二）市本级农村医疗救助资金每年安排财政预算500万元，用于全市农村医疗救助补助；
（三）中央、自治区财政用于农村医疗救助的补助资金；
（四）每年从留归本级使用的福利彩票公益金中提取一定数额的资金；
（五）社会各界自愿捐赠资金；
（六）农村医疗救助基金形成的利息收入；
（七）按规定可用于农村医疗救助的其他资金。
第二十一条 医疗基金纳入财政专户管理，专款专用，不得用于平衡当地财政预算和其他部门预算，不得从基金中提取管理费或列支其他任何费用。当年资金结余转结下年继续使用。
第二十二条 县（区）民政部门根据上年度农村医疗救助资金的实际支出和本年度农村医疗救助资金的需要，编制农村医疗救助资金预结算草案，送财政部门审批；财政部门根据财务会计制度和农村医疗救助基金管理的有关规定，依法进行监督和管理。
第二十三条 县（区）财政、民政部门都要建立农村医疗救助基金专户（以下简称“农村医疗救助基金专户”），用于办理资金的汇集、核拨、支付和发放等业务。县（区）财政预算安排资金每季度划拨至本级财政部门“农村医疗救助基金财政专户”。其他各项资金按属地管理原则及时交存同级财政部门“农村医疗救助基金财政专户”。
第二十四条 用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗的资金，由县（区）财政部门从“农村医疗救助基金专帐” 核拨至新型农村合作医疗基金专户，并通知新型农村合作医疗经办机构为其办理有关手续。经县（区）民政部门批准的救助对象医疗救助补助资金，由县（区）财政部门支付给乡（镇）人民政府（街道办事处）发放。
第二十五条 农村医疗救助基金的筹集、管理和使用情况，以及救助对象、救助金额等情况应定期向社会公布，接受社会监督。
第二十六条 发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为，按照有关法律法规严肃处理。对故意虚报有关数字和情况骗取上级补助的，除责令其立即纠正，并按规定追究有关单位和人员的责任外，将根据情况减拨或停拨上级补助资金。
第八章 组织与实施
第二十七条 农村医疗救助在当地人民政府领导下由民政部门管理，并组织实施。有关部门要各负其责，积极配合，共同抓好落实。
第二十八条 民政部门要组织实施好农村医疗救助工作，负责医疗救助对象调查核实，医疗救助工作的建章立制、工作计划、检查指导和综合协调等，不断规范工作程序，确保医疗救助工作做到公开、公平、公正。
第二十九条 财政部门负责医疗救助资金的调度和拨付，根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，并加强对医疗救助资金使用情况的管理和监督。
第三十条 卫生部门负责对提供医疗救助服务的医疗卫生机构等的监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。
第三十一条 审计部门要加强对医疗救助资金的监督和审计，确保医疗救助资金合理使用，防止挤占挪用和违规使用等现象发生。
第九章 附则
第三十二条 各县（区）人民政府依据本实施办法，结合实际，制定具体实施细则。
第三十三条 本实施办法从颁布之日起施行。原《南宁市农村医疗救助实施办法》（南府发〔2006〕95号）同时停止执行。
第三十四条 本办法的具体应用问题由市民政局负责解释。
悬赏广告的性质辨析
作者：彭箭 郭远富 江西省吉水县人民法院
悬赏广告，公开以广告方法表示对完成一定行为之人，给予报酬，例如寻找失物，通缉罪犯，鼓励发明或创造。目前，我国对悬赏广告的法律涵义尚有分歧，但较为一致的看法认为，悬赏广告是广告人以广告的形式声明对完成广告中规定行为的任何人，给予广告中约定报酬的意思表示。（江平主编：《民法学》，中国政法大学出版社2000年版，第587页。）
关于悬赏广告的性质，学说分歧，代表性的有契约说及单方法律行为说两种不同见解。契约说也称要约说，认为悬赏广告是对不特定人的要约，必须经行为人完成一定行为，予以承诺，契约成立，广告人始负有支付报酬的义务，行为人享有请求报酬的权利。单方法律行为说，认为悬赏广告是因广告人一方的意思表示而负担债务，在行为人方面无须承诺，仅以其一定行为的完成为该法律行为的法律要件之一。也就是说，悬赏广告的法律行为，虽因广告人以广告的意思表示成立，但其效力的发生须待一定行为之完成。笔者认为采单方法律行为说为当。主要理由是：
一：首先从契约的概念分析，悬赏广告不具有契约的意思一致性。
契约与合同没有本质上的差异，关于合同的概念有各种理论和立法例，大陆法上有“合意之债”、“私法合同”之学说，以《法国民法典》为代表，它认为合同是基于双方当事人的一种合意之协议而产生的法律关系，所谓合意，是两个或两个以上的民事主体意思表示一致。《德国民法典》虽未给合同下定义，但观其合同在民法典中的位置，便知合同首先是债的种概念，同时又不失为法律行为的一种，因此德国法上的合同是广义的私法合同，泛指一切以意思表示一致为要素而发生在私法上的行为。
我国围绕合同的概念理论上有“法律行为说”，认为合同是民事主体间设立、变更、终止民事权利义务关系的法律行为，它比较准确揭示了合同的内核即合意之协议的本质。合同法将合同定义为：合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。
而悬赏广告，它是广告人以广告的形式声明对完成广告中规定行为的任何人，给予广告中约定报酬的意思表示。从该定义可看出它是单方的一种意思表示，而合同或契约强调两个或两个以上的民事主体在自治基础上的意思表示一致，从而形成为设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。广告的内容如指定行为的形式、完成标准，报酬的种类、标准等都是由广告人在权衡利益关系并在一定程度上是与行为人间进行博弈的基础上单方面确定的，而行为人没有表达意思的机会，也就不存在意思一致的协议。特别是对特定的"隐蔽的人"作出的悬赏广告，广告人作出广告时，实际上行为人已经特定化了，只是广告人不知道，对广告人而言是处于隐蔽状态，如遗失物的拾到者，线索知情者等，他们不能与广告人对广告内容进行协商一致，而只有无条件的接受的可能，这点也与店堂里标价出售的要约不一致，标价出售的要约是针对不特定的任何人，相对人有完全的选择接受与不接受的权利，而隐蔽的行为人只能无条件地接受悬赏广告的内容，否则的话也就不能达到悬赏广告的目的。此外，对于优等悬赏广告，即完成广告中所指定的行为人中，对评定为优等的给予报酬的广告，由于行为人只有先履行指定行为，在此基础上进行评比，评定为优等的才享有报酬请求权，其他的则无法与广告人形成法律关系，这也与合同中对要约承诺后即形成合同关系，或实际履行后也形成事实上的合同关系，均受合同的约束相违背。可以说悬赏广告不具备契约的特性，不宜采契约说。
二：其次从法律行为的概念分析，悬赏广告更具有法律行为的特性。
法律行为，是以意思表示为要素，法律因意思表示的内容，而发生法律效力的私法上的法律要件。以法律要件为原因而生之结果，从动的方面说是法律上的效力，从静的方面说是法律关系。法律要件，系法律付以法律效力所必需具有的一切事实，其有以一个事实之存在而完备的，有需数个事实齐备而始完成者。法律行为与其他法律要件不同之点，在于以意思表示为构成要素，法律行为依意思表示之内容而生效力。一切法律效力，为法律所赋予，然法律赋予法律行为以法律效力的理由在于行为人其意思表示亦欲如此的效力，即法律以行为人在心中有一定的效力意思而以之表现于外部 ，是容认行为人的效力意思而与以其相当内容之法律效力。
悬赏广告通常包括两层含义。第一层是指悬赏广告的意思表示。此含义中，还没有人完成一定的行为，广告人给付许诺报酬的义务没有实际发生。第二次层意思是指悬赏广告的意思表示与一定的行为完成结合而成的法律行为。 悬赏广告具有利益交换或资源配置的功能，即广告人为获得对方完成指定行为中所包含的利益，就支付报酬给行为人，而对方行为恰恰是广告人自己不能完成的，其中包含的利益就成为广告人的收益，这样，就完成了一次资源配置过程。在这种利益交换的前提下，悬赏广告人作出意思表示，表示对完成广告中规定行为的任何人，给予广告中约定报酬，约定一种债务的负担，在具备行为人完成指定行为的法律事实时，与行为人形成一种债权债务关系，这种以意思表示为要素，法律因意思表示的内容，而发生法律上的效力的法律要件，符合法律行为的特征，故采法律行为说更符合悬赏广告的特性。
三：我国属大陆法系立法体例，采单方法律行为说与我国立法体例相切合。
契约说、法律行为说二说中，究以何说为是，依各国立法解释应有不同。英美法国家称悬赏广告为悬赏契约，其性质为一般性或针对大众性之要约。所谓悬赏契约，乃要约人于其要约内，指定不特定之相对人，完成一定行为后而给予报酬之契约。（杨桢：《英美契约法论》，北京大学出版社1997年版，第55页。）这与英美法主张的“合同是一种允诺”的学说有一定的渊源关系，英美法并不像大陆法那样特别强调双方的和意，而只是注重合同是一个或一组许诺，是单方意思表示，这种许诺如果具备一定条件，通常是另一方承诺且至少具有象征性的对价，法律将给予救济。大陆法系以德国法为典范，在德国民法中一般认为悬赏广告为单独行为，《德国民法典》第657条规定：“通过公开通告，对完成某行为，特别是对产生结果的悬赏的人，负有向完成此行为的人支付报酬的义务，即使行为人完成该行为时，未考虑到此悬赏广告的，亦同。”故指定行为之完成，为一独立之要件，无法以承诺之意思为之，而且为事实行为，故行为人无须为有行为能力人。（史尚宽：《债法总论》，中国政法大学出版社2000年版，第34页。） 台湾民法在体裁上系仿日本之例，将悬赏广告规定于契约通则，似采契约说，然考其内容之规定，对于不知广告而完成指定行为之人，亦使广告人负给付报酬之义务，则实际上系采单独行为说。所指定行为之完成，可解释为悬赏广告法律行为之一法律事实。我国《民法通则》、《合同法》均未对悬赏广告明文规定，我国属大陆法系，从法律文化渊源来看，采单方法律行为说更切合我国整个的立法体例。
四：采单方法律行为说可以避免契约说在实践中的各种弊端，有利于悬赏广告行为的法律效力的充分展示以及相对行为人的利益的保护。
第一，采用单方法律行为说，只要广告人发出了悬赏广告，不需要他人作出同意即能发生法律效力，广告人应当受到广告的约束；如果行为人不知道广告人发出了悬赏广告而完成了广告中指定的行为，该人仍能取得对广告人的报酬请求权，而广告人不得以该人不知广告的内容为由而拒付报酬；同时广告人应受广告的约束，悬赏广告一经发出，不得随意撤回。第二，可以使限制民事行为能力人和无民事行为能力人在完成广告所指定的行为后，也可以对广告人享有报酬请求权。第三，任何人完成广告中所指定的行为都将是一种事实行为，而不是具有法律意义的承诺行为，这样只要行为人完成了广告指定的行为即享有报酬请求权，而不必准确地判定在什么情况下有效承诺的存在以及承诺的时间等问题，可以极大地减轻行为人在求偿时的举证负担。第四，采用单方法律行为说的主张，可以避免行为人享有同时履行抗辩权，避免行为人在对方不履行给付报酬的时候，拒绝完成广告指定的行为的成果的弊端。
尽管采契约说者力图从理论上完善该说的弊端，如降低契约相对方的主体资格限制、对相对方不知广告情况下完成的指定的行为的合同成立作例外规定、对相对方承诺的认定标准放宽、排除同时履行抗辩的适用等，实际上是在排除悬赏广告的合同性质，与其这样削足适履来采契约说还不如放弃采此说，从而真正认定悬赏广告的单方法律行为的性质。
